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肿瘤患者与维生素:从基础认识到科学补充 第三篇:抗肿瘤治疗期间如何科学补充维生素?

发布日期:2025-03-13

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作者:姚克青 中国蓝狮平台特殊医学用途配方食品应用专业委员会委员

北京市朝阳区桓兴肿瘤医院临床营养科主任


前两篇讲述了维生素的作用,肿瘤患者缺乏维生素应该受到临床的重视,接下来和大家讲讲抗肿瘤治疗期间如何科学的补充维生素。科学的维生素补充不仅能改善营养状态、缓解治疗副作用,还可能影响疾病进程。然而,盲目补充可能适得其反,本文将详细介绍如何从饮食调整和精准营养干预两方面入手,为患者提供实用的补充维生素策略。


一、优先食补:均衡膳食,多样化摄入


丰富而均衡的饮食结构是保证充足维生素摄入的重要条件。中华人民共和国卫生行业标准《恶性肿瘤患者膳食指导》规定:食物的选择应多样化,适当多摄入富含蛋白质的食物,多吃蔬菜、水果和其他植物性食物,多吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入。肿瘤患者要重视营养均衡摄入,不宜盲目忌口,不迷信“超级抗癌食物”。优质蛋白质与全谷物、新鲜的蔬菜水果均含有丰富的维生素,有利于在抗肿瘤治疗期间提高机体免疫力、减轻不良反应。


恶性肿瘤患者的食物选择:


(一)谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。


(二)动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入,推荐每日摄入120g~200g。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。


(三)奶及奶制品 推荐每日摄入300ml~500ml液态奶,如有乳糖不耐受,可换成酸奶或奶酪。


(四)豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。


(五)蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g~300g。


(六)油脂 使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。


同时,还要注意避免酒精摄入,少吃精致糖和含糖饮料,限制烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。提倡科学烹调,推荐蒸、煮、炒,少用煎炸的烹饪方法,以减少维生素的破坏流失。


表 常见富含各种维生素的食物

维生素名称

富含维生素食物

维生素A

动物内脏(肝脏含量最高)、鱼肝油、全奶、禽蛋

维生素D

海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油(适当晒太阳)

维生素E

橄榄油、胚芽油、葵花子油、大麦、燕麦、坚果

维生素K

豆类、麦麸、绿色蔬菜、动物肝脏、鱼类

维生素B1

谷类、豆类、干果、动物内脏、瘦肉、禽蛋

维生素B2

动物肝脏、肾脏、心脏、奶类、蛋类

维生素B6

鸡肉、鱼肉、肝脏、全谷物、坚果、蛋黄

维生素B3

肝、肾、瘦禽肉、鱼、坚果类

维生素B5

动物肝脏、肾、鸡蛋黄、坚果类、蘑菇、大豆

叶酸

动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果

维生素B12

肉类、动物内脏、鱼、禽类、贝类、蛋类

维生素B7

谷类、坚果、蛋黄、酵母、动物内脏、豆类

维生素C

新鲜蔬菜与水果(辣椒、茼蒿、苦瓜、酸枣、红枣、草莓、柑橘等)


二、精准营养干预:个性化补充,专业指导


大多数微量营养素缺乏与常规营养风险筛查和营养评估相关性弱,仅凭临床症状难以判断, 需由专业的肿瘤医生、营养师根据肿瘤患者的疾病史、膳食摄入情况、体格检查、实验室指标等进行规范化的早期筛查、评价及治疗,达到精准营养干预,尤其要避免“大剂量维生素可抗癌”、“维生素可替代正规抗肿瘤治疗”、“忽视饮食,依赖补充剂”的误区。


(一)检测、检测维生素水平,避免盲目补充:中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会国家市场监管重点实验室、肿瘤特医北京肿瘤学会肿瘤缓和医疗专业委员会发布的《注射用多种维生素 13 临床应用专家共识》指出,住院患者中存在不同程度的维生素缺乏,有条件应监测患者血清维生素水平,维生素补充是临床营养的必要部分。 同时,水溶性维生素之间、脂溶性维生素或其他营养素之间存在相互影响的关系,如维生素E等促进维生素A在肝内储存;高剂量维生素E可干扰维生素K的吸收等,因此,同时测定多种维生素的含量很有必要。 电化学技术可同时检测9种维生素。 临床质谱技术具有高灵敏、高特异及准确性等特点,可通过微量样品同时检测多种相关的化合物及相关代谢产物,是维生素临床检测的首选方法,建议肿瘤患者根据检测结果来选择补充缺乏的相关维生素。


(二)维生素补充原则: 在临床诊疗中,出于安全和实际情况考虑,根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性肿瘤患者营养支持与治疗指南解读》 每日需要的微量营养素应参考WHO/FA0推荐以及国家和国际营养学会的营养素推荐每日摄入量(reference nutrient intake,RNI)或适宜摄入量(adequate intake, AI) 进行微量营养素的补充。


(三)合理使用营养补充剂:如果患者因病情或治疗原因无法从食物中获取足够的维生素,可在医生或营养师的指导下,在维生素检测后根据缺乏情况合理使用营养补充剂,严格按照推荐剂量服用,避免超量,并定期检测。盲目补充维生素对肿瘤患者可能存在潜在风险。某些维生素在过量摄入时,不但无法发挥对身体的益处,反而可能产生不良影响。比如维生素A,过量补充可能会导致中毒,引发头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,甚至对肝脏等重要器官造成损害。


(四)了解特殊情况,做到精准营养:部分肿瘤患者可能存在特殊情况,需要特别注意相关维生素的补充。如对于使用培美曲塞的肿瘤患者,治疗过程中必须补充叶酸和维生素 B12;对于重症监护患者,应在入院后考虑补充维生素 B1 ( 100~300 mg/d ), 持续 3~4/d;胃肠手术后的患者易出现多种维生素缺乏并可能长期存在,应重视术后多种维生素特别是B族维生素的监测和补充。


综上所述,科学补充维生素是肿瘤患者营养管理的重要一环,但需遵循“缺什么补什么,缺多少补多少”的原则。要全面评估身体状况,优先选择食物补充,在维生素检测下合理使用营养补充剂并定期检测,在抗癌路上,每一颗药丸、每一口食物都应与医疗团队充分沟通,让营养真正成为治疗的助力,而非风险。


参考文献


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